Papilomatosis laríngea recurrente contransformación a carcinoma pulmonar / Recurrent laryngeal papillomatosis with transformation lung carcinoma

Introducción: La Papilomatosis Laríngea Recurrente(PLR) es causada por el virus del papiloma humano (HPV) de lossubgrupos 6 y 11. Un pequeño porcentaje (2%) puede malignizarse,transformándose en carcinoma de células escamosas, sobretodo en los casos con diseminación broncopulmonar y frecuentesrecidivas. Se presenta un caso de evolución agresiva de la papilomatosislaríngea juvenil, con transformación maligna del mismo.Caso Clínico: Paciente femenino de 16 años de edad, nacidapor parto vaginal, con múltiples microcirugías por papilomatosislaríngea recidivante e inclusive una traqueotomía deurgencia. Consultó por dificultad respiratoria progresiva, sensaciónfebril, tos con expectoración y dolor tipo puntada en basepulmonar izquierda. Ingresó febril, polipneica, con estridor inspiratorio,fístula traqueo - cutánea abierta y lesiones papilomatosasmúltiples. La TAC de tórax evidenció masa tumoral en ellóbulo inferior izquierdo, con lesiones asociadas contralaterales.Fue sometida a una lobectomía inferior izquierda por toracotomía.La Anatomía Patológica confirmó presencia de un carcinomaescamoso pulmonar con metástasis ganglionar. La pacienterecibió tratamiento complementario, con estabilización de laslesiones contralaterales a los 2 años.Conclusión: La papilomatosis laríngea juvenil es una entidadgeneralmente benigna que debe ser considerada, no sólopor su eventual malignización sino también por su impredecibleevolución local con compromiso respiratorio y séptico que puedenconducir a la muerte.

Tumor fibroso solitario de pleura / Solitary fibrous tumor of pleura

Introducción: Los tumores fibrosos solitarios de lapleura son neoplasias raras (900 casos reportados) que seoriginan en el tejido conectivo submesotelial. Son pocosintomáticos y pueden alcanzar grandes dimensiones. Elobjetivo del trabajo es presentar nuestra experiencia en elmanejo de estos tumores. En este estudio retrospectivodescriptivo fueron incluidos todos los pacientes con diagnósticoconfirmado de tumor fibroso solitario pleural entreenero 2008 y diciembre 2010. Resultados: dos mujeresde 45 y 50 años sin patologías previas, han presentadodolor en hemi tórax izquierdo. La TAC de Tórax mostrótumores de 20 cm y 4 cm de diámetro respectivamente.Las biopsias percutáneas pre-operatorias no pudierondescartar una neoplasia. El otro caso (hombre de 62 años)con antecedentes de cirugía por timoma y cáncer de tiroidespresentaba un tumor para-cardiaco izquierdo de 6cm de diámetro. Todos los casos fueron sometidos a cirugía,logrando la resección tumoral video asistida en lostumores de menor diámetro y a través de toracotomía enel tumor más voluminoso. El perfil inmuno-histoquímicomostró positividad para vimentina y CD34 y negativopara citoqueratina. No hubo morbi-mortalidad post-operatoriasiendo dados de alta entre el tercer y séptimo díapost-operatorio. Discusión y Conclusión: Estos tumoresson raros, pocos sintomáticos, pudiendo ser descubiertosde manera casual en una radiografía de tórax de control.El tratamiento definitivo es la resección quirúrgica completa,que puede efectuarse por toracotomía o videotoracoscopia,dependiendo del tamaño del tumor con buenosresultados.

Prevalencia, características clínicas y tratamiento quirúrgico del Aspergiloma Pulmonar / Prevalence, clinical characteristics and surgical treatment of Pulmonary Aspergilloma

Objetivos: Establecer la prevalencia de aspergiloma pulmonaren nuestro servicio y describir la forma de presentaciónclínica y el tratamiento efectuado.materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivodescriptivo de corte transverso en el cual se han revisado 3151historias clínicas desde enero de 1995 a enero del 2010, en elHospital de Clínicas (Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica- Departamentode Cirugía Torácica- y Cátedra de Neumología), Facultadde Ciencias Medicas, Universidad Nacional de Asunción.Resultados: Se han encontrado 10 pacientes: tres de ellosno se conocían portadores de patologías previas y uno consultópor un neumotórax espontáneo. Los otros seis pacientes eranconocidos portadores de tuberculosis pulmonar con tratamientoprevio y consultaron por hemoptisis. Se realizó el diagnósticopreoperatorio por radiografía, tomografía de tórax y/o serología.Cinco pacientes fueron sometidos a cirugía con reseccióndel área afecta, confirmándose el diagnóstico por anatomía patológica.Además se verificó tuberculosis pulmonar activa enuno de ellos. Dos pacientes han fallecido en el postoperatoriopor causas infecciosas. Los 5 restantes no fueron operados porcausas clínicas o por rechazo del paciente.Conclusión: El aspergiloma pulmonar es poco frecuente(prevalencia del 0,3%). La mayor parte aparece en pacientescon antecedentes de tuberculosis pulmonar y se manifiesta portos y/o hemoptisis. La cirugía, cuando puede ser realizada, es lamejor opción de tratamiento

Variación histológica y pronóstico del carcinoma mucoepidermoide pulmonar / Histology variation and prognosis of pulmonary mucoepidermoid carcinoma

Introducción: El carcinoma mucoepidermoide pulmonares un tumor relativamente raro bien definido, que seorigina en las glándulas serosas del epitelio traqueo bronquialy se caracteriza por la coexistencia de tres tipos de células:células epidermoides, mucosecretantes e intermedias,con lo cual se establecen distintos grados histológicos, queguardan relación estrecha con el pronóstico. Objetivos: Sepresentan dos casos de carcinoma mucoepidermoide, haciendoespecial énfasis en la forma de presentación, tipohistológico y tratamiento instaurado. Resultados: Dos mujeresde 46 y 21 años sin patologías previas, la primera pacientepresento neumonía a repetición acompañado de tos yhemoptisis intermitente a diferencia de la segunda que consultapor dolor torácico acompañado de disfonía y disfagia.La fibrobroncoscopia en ambos casos demostró presenciade obstrucción (tumor) endobronquial. En la TAC de Tóraxse evidencia atelectasia en el primer caso e infiltrado micronodulillarcon adenopatías en el segundo caso. Las dospacientes fueron sometidas a cirugías, logrando reseccióntumoral por toracotomía en el primer caso, en el segundocaso se realizó la toracoscopia diagnóstica encontrándosepatología avanzada por lo que va a tratamiento paliativo.Conclusión: El carcinoma mucoepidermoide pulmonar espoco frecuente. La sintomatología en la mayoría de los casosasemeja a una neumonía a repetición, donde la radiologíay la endoscopía bronquial pueden hacer el diagnóstico.El tratamiento y sobretodo el pronóstico dependerá del gradode diferenciación histológica, pudiendo asociarse luegode la exéresis quirúrgica a tratamientos complementarioscomo la quimio y/o radioterapia.

Alternativas terapéuticas en el manejo del empiema pleural / Therapeutic alternatives in the management of pleural empyema

Las colecciones purulentas en la cavidad pleural han sido la causa de muchas muertes. Su frecuencia ha disminuido con el desarrollo de la terapéutica antibiótica y el drenaje quirúrgico. Se realiza un estudio de 34 enfermos con el diagnóstico de egreso de empiema pleural atendidos por el Departamento de Cirugía Torácica de la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas con el diagnóstico de empiema pleural en el período comprendido entre diciembre del 2007 y julio del 2008, la mayoría de ellas a consecuencia de un proceso infeccioso pulmonar. Las intervenciones más realizadas fueron: el drenaje pleural y la decorticación pulmonar en sus diferentes variantes. Las complicaciones fueron escasas, infecciosas en sugran mayoría, y el índice de mortalidad fue bajo.

Tratamiento quirúrgico de los tumores de lapared torácica con la utilización de malla depolipropileno y metacrilato: reporte preliminar / Surgical treatment of the chest wall tumors using mesh of polypropylene and methacrylate: preliminary report

Los tumores de pared torácica son los asentados, primaria o secundariamente, en las costillas, el esternón o los tejidos blandos del tórax, con exclusión de la mama. Los más habituales son los costales y representan el 5% de todos los tumores óseos. El trabajo consiste en el análisis retrospectivo de 5 pacientes afectados de tumores de la pared torácica, intervenidos quirúrgicamente entre abril del 2007 y mayo del 2008. La estrategia quirúrgica consistió en una resección en bloque de la lesión con pretensión radical y la reconstrucción de la pared torácica con la utilización de material sintético (asociación de malla de polipropileno y metacrilato). Se analizan los resultados inmediatos de latécnica quirúrgica utilizada.

Síndrome de Kallmann: reporte de un embarazo y revisión de la literatura / Kallmann syndrome: report of a pregnancy and literature review

Reportamos el caso de un embarazo en una paciente con síndrome de kallmmann. La paciente respondió adecuadamente a pruebas de estimulación con hormona liberadora de gonadotropians (GnRH) y posterior al tercer ciclo de estimulación, la paciente se hizo refractaria al tratamiento. La paciente no tuvo respuesta a terapia con hormona folículo-estimulante (FSH) ni a gpmpdptrpómas de mujer menopáusica (hMG) para inducción de la ovulación. Por éstas razones, usamos una terapia breve con acetato de leuprolide (LUPRON) seguido por hMG, lo cual resultó en ovulación y un subsecuente embarazo, mismo que se llevó a término. Presentamos de ésta manera un manejo alterno para inducción de la ovulación en pacientes con el síndrome de kallmann y una revisión de la literatura.